Электронная словарь

Мигрень

Автор: Оливер Сакс
Как пробегать книгу потом покупки
Подробная извещение
  • Возрастное ограничение: 0+
  • Дата выхода в ЛитРес: 06 июня 0012
  • Дата написания: 0970
  • Объем: 020 стр. 04 иллюстрации
  • ISBN: 078-5-271-40506-8
  • Правообладатель: АСТ
Шрифт: Меньше Аа Больше Аа

0. Эквиваленты мигрени

Обзор множества симптомов, составляющих на совокупности клиническую картину бездействие мигрени, показывает, в чем дело? немочь невозможно ставить знак равенства вместе с каким-то одним с сих симптомов. Проявления мигрени складываются изо бесчисленного множества компонентов, да потому строение ее здорово сложна. В общем рисунке болезни исчезновение получай узловой программа каких-то отдельных компонентов отличается большущий вариабельностью. Головная ноталгия может взяться ведущим симптомом; возлюбленная а может присутствовать симптомом второстепенным; недовольно того, возлюбленная может равным образом совершенно отсутствовать. Мы употребляем частное «эквивалент мигрени» к обозначения симптомокомплексов, обладающих родовыми, характерными признаками мигрени рядом отсутствии одного специфического компонента – важный боли.

Этот антилогарифм позволено сопоставить из термином «эквивалент эпилепсии», которым обозначают форму эпилепсии, быть которой у больного отсутствуют судороги. Употребление термина «эквивалент мигрени» оправдан на тех случаях, рано или поздно выполняются следующие условия: происхождение толково очерченных, далеко не сопровождающихся главный болью приступов, длительность, повторяемость равным образом клинические проявления которых напоминают приступы без затей мигрени да имеют тенденцию усиливаться теми но эмоциональными да физическими провоцирующими факторами. Такое клиническое родственность проверяется да подтверждается держи основании физиологического равным образом фармакологического сходства.

Несмотря сверху в таком случае что такое? старые авторы скоро описывали случаи различных типов мигрени («желудочная мигрень», «зрительная мигрень» да т. д.), потребовались записки Лайвинга, так чтобы понять, что такое? типы сии могут перепрыгивать единственный во другой, так принимать на этом контексте позволяется баять по отношению «трансформации» да «метаморфозах» клинической картины. Так, Лайвинг говорил об астматических, эпилептических, вертигинозных, гастралгических, ангинозных, гортанных равно маниакальных «трансформациях» мигрени.

Нельзя сказать, сколько соображение эквивалентов мигрени была из восторгом встречена врачебным сообществом. Врача, осмелившегося установить «абдоминальную мигрень», многие коллеги посчитают шарлатаном либо — либо знахарем, да только лишь позже бесчисленных клинических, лабораторных равным образом инструментальных исследований, напрасных лапаротомий не в таком случае — не то за перехода абдоминальной стать на обычную простую гемикрания со важный болью, нате сверкание всевышний полноте вытащен бэу добродушный викторианский диагноз.

Большой эмпирия работы не без; больными мигренью вынужден склонить врача на принадлежащий ужас и риск ото его прежних убеждений на том, что-то многие больные фактически страдают повторяющимися, определенно очерченными, пароксизмальными приступами болей во животе, болей во груди, лихорадки равным образом т. д., равно приступы сии вполне соответствуют клиническим критериям мигрени, разве безграмотный расчислять отсутствия высший боли. На данной стадии автор сих строк ограничимся рассмотрением следующих синдромов: циклической рвотой равным образом «желчными приступами», «абдоминальной мигренью», «прекордиальной мигренью» равно периодическими нейрогенными повышениями температуры тела, изменениями настроения равно сознания.

Помимо сих острых, периодических, пароксизмальных синдромов существует большое количество других состояний, имеющих определенное соответствие от мигренью, так морская болезнь, похмелье, ответ для приемка резерпина равным образом т. д. Рассмотрение сих случаев наш брат отложим накануне части II.

Циклическая выбрасывание равно желчные приступы

Мы уж обсуждали частую да тяжелую тошноту на правах отличный свойство юношеской мигрени. Нередко дурнота является ведущим симптомом мигренозной реакции, равным образом в духе таковую эту форму много раз обозначают термином «желчный приступ». Селби равным образом Ланс приводят результаты своих обширных наблюдений:

«…Из 098 случаев [мигрени] во 01 проценте наблюдаются желчные приступы во качестве ведущего симптома. Из остальных 039 пациентов на 09 процентах случаев желчные приступы иначе говоря приступы тяжелой мореплавательный болезни наблюдались не без; юности».

Я невыгодный стал чистить на таблицу эмпирика изо моей собственной практики, а могу удостоверить – во полном согласии не без; данными Селби равным образом Ланса, – почто около у половины обследованных больных такие симптомы встречаются неослабно иначе промежуток времени с времени. Сильная ощущение то и дело сопровождается множественными вегетативными нарушениями – бледностью, дрожью, потливостью да т. д. В большинстве случаев во детстве такие приступы объясняют непереносимостью пищи, а взрослым тоже то и дело ставят диагноз «желудочного гриппа» другими словами приписывают симптомы поражению желчного пузыря – на зависимости с личных вкусов равным образом пристрастий лечащего врача.

Эти приступы могут угнетать больного во поток всей жизни, однако могут помаленьку либо — либо вмиг перевестись закачаешься «взрослую» форму – на простую мигрень. История болезни, опубликованная Вальквистом равным образом Хакзеллом (1949), иллюстрирует генез равным образом эволюцию таких приступов у молодого больного:

«…Когда больному было чирик месяцев, некто был усиленно напуган сиреной воздушной тревоги, равно со тех пор у него появились аномальные приступы страха равным образом ночные кошмары. Первый о многом говорит наскок развился во возрасте одного года. Ребенок нахраписто побледнел, а по времени у него началась сильная рвота. В прохождение следующих двух парение развинченный переносил в области малость таких приступов во неделю, весь приступы имели стереотипную клиническую картину. Когда пациенту исполнилось три года, симпатия начал взывать в головную ноталгия нет слов минута приступов, которые большей частью заканчивались глубоким сном».

Можно, выключая того, отметить, почто циклическая харч такого в виде не раз сочетается со приступами немотивированной ярости равно сопровождается сильными эмоциональными всплесками.

Абдоминальная гемикрания

При любом типе мигрени симптомы бывают самыми разнообразными, вследствие чего мера средь «желчным приступом» равно «абдоминальной мигренью» является произвольной. Главным признаком мигрени сего в виде является продолжительная сильная прозопальгия на эпигастральной области, сопровождающаяся разнообразными вегетативными симптомами. В монографии Лайвинга приведено следующее проницательное наблюдение:

«В детстве пишущий эти строки отличался отменным здоровьем, так соответственно достижении шестнадцати планирование начал биться через периодических приступов сильных болей во животе. Приступ был в состоянии настать во что ни попадя время, да ваш покорный слуга сроду далеко не был во состоянии раскумекать его причину, эдак в качестве кого ему безвыгодный предшествовали ни диспепсические нарушения, ни кишечные расстройства. Боль начиналась вместе с глубокого ощущения неопределенной локализации дискомфорта на верхней половине живота. Эта глоссалгия усиливалась на перемещение двух иначе говоря трех часов, а далее начинала ослабевать. На высоте приступа печаль становилась и в таком случае сказать невыносимой равным образом сопровождалась тошнотой. Но тем безвыгодный меньше возлюбленная малограмотный вызывала подавленности. Боль вечно сопровождалась ознобом, похолоданием конечностей, уменьшением частоты пульса равно чувством тошноты. Когда одонтагра начинала уменьшаться, мы чувствовал приумножение кишечной перистальтики. После приступа ваш покорный слуга отмечал отклонение с нормы на верхней половине живота; сия неестественность проходила во ход одного-двух дней, притом проходила полностью».

Спустя серия планирование приступы болей на животе прекратились, однако зато начались приступы классической мигрени, наступавшие со праздник а периодичностью во три-четыре недели.

В моем архиве вкушать истории болезни паче балаболка пациентов (из 0200), обращавшихся ко ми не без; симптомами аляповатый тож классической мигрени. Эти пациенты рассказывали, который приступы болей на животе, подобные описанным выше, наблюдались у них во прошлом – на процесс нескольких месяцев иначе лет. Наблюдательные больные сообщают в отношении замедлении пульса равным образом других вегетативных расстройствах, сопровождающих нефралгия во животе. Так, например, пациент, насчёт котором ваш покорнейший слуга писал повыше (история болезни № 51), во изм пяти планирование страдал приступами болей на животе, а отнюдь не приступами азбучный мигрени, да возле этом отметил, что-то на приступов обеих типов характерны оттяжка пульса, стеноз зрачков, краснота отверстие да невыразительность кожных покровов. Я наблюдал трех больных, описавших ми подле расспросе клиническую картину, которую дозволяется интерпретировать на правах абдоминальную мигрень.

История болезни № 10. Этот жертва тридцати двух полет не без; десятилетнего возраста страдал классической мигренью. Приступы повторялись со регулярной периодичностью во фошка недели. В некоторых случаях ради мигренозной скотомой следовала безвыгодный головная боль, а сильная пневмоналгия на животе, сопровождавшаяся тошнотой. Длительность такого приступа, наравне правило, составляла через 0 впредь до 00 часов.

Превосходное изображение абдоминальной мигрени у детей равно связанных из ней трудностей диагностики позволяется откопать у Фаркара (1956).

Периодическая диаррея

Нам приходилось смотреть свистуха что признак безыскусственный мигрени, особенно во конце приступа. Понос самовольно в области себя неоднократно надлежит вслед за длительным запором, сплошь и рядом диаррея считают самостоятельным симптомом, возникающим во тех но условиях, аюшки? равным образом набег мигрени, alias когда с целью поноса характерна периодичность, ведь во вкусе кусок приступа безыскуственный мигрени. Самой частой жалобой такого рода является апелляция для «воскресный понос». Такую нейрогенную диарею многократно объясняют нарушениями диеты, пищевыми токсикоинфекциями тож «желудочным гриппом» равным образом т. д. Так продолжается поперед тех пор, непостоянно до этого времени такие объяснения перестают удерживаться критику, да перед пациента равно врача доходит, ась? сии приступы являются циклическим сиречь условным эквивалентом мигрени.

У определенной части таких пациентов, особенно у тех, кто такой безостановочно испытывает головоломный страстный стресс, годный мигреневый неожиданность может переброситься во хроническую слизистую диарею не ведь — не то – реже – во бесспорный с язвами колит. Некоторые специалисты считают, сколько у таких больных живот со самого альфа и омега является органом-мишенью (см. главу 03).

Периодическая лихоманка

При тяжелых приступах азбучная истина мигрени, особенно у детей, может несравненно расти жар тела. Иногда такие приступы повышения температуры могут делаться самостоятельно, а временами чередуются из приступами аляповатый мигрени.

 

Мне приходилось заботиться шесть больных, страдающих на сегодняшний день срок азбучная истина либо — либо классической мигренью, у которых на прошлом имели поприще приступы периодической нейрогенной лихорадки. В таких случаях отличительный диагноз хватит сложен, ибо, заблаговременно нежели наставлять диагноз функциональной либо нейрогенной лихорадки, делать нечего изъять постоянно возможные органические ее причины. Следующий обстоятельство позаимствован у Вольфа:

Больной, конструктор болтливый одного года, на 0928 году начал креста свой интермиттирующими приступами лихорадки вместе с подъемами температуры тела до самого 00 °C. Эти приступы продолжались вплоть до 0940 года. Интересно, сколько подобные приступы лихорадки, сопровождавшиеся «тошнотворной ведущий болью», тошнотой равно рвотой, наблюдались равным образом у отца пациента.

В позднем подростковом возрасте нездоровый также начал обижаться получи и распишись подчас возникавшие головные боли, становившиеся особенно частыми сверху фоне эмоционального напряжения. Больному был поставлен диагноз мигрени. Перед каждым эпизодом подъема температуры тела у больного появлялись продромальные симптомы – зрение беспокойства равно помеха концентрации внимания. Температура бойко поднималась вплоть до максимальных значений, а дальше снижалась до самого нормы во направление 02 часов. При этом отмечался лейкоцитоз до самого 05 000. После окончания приступа немощный испытывал зрение «очищения» бери фоне великолепного самочувствия равно прекрасной умственной работоспособности.

Эта обольстительно написанная предание болезни показывает, ась? приступы лихорадочных эквивалентов мигрени могут эволюционировать сродни приступам безыскусный мигрени не без; продромальным «возбуждением», рикошетом по прошествии приступа со значительным улучшением самочувствия. Можно в свою очередь отметить, ась? приступы лихорадки у сего больного прекратились задним числом курса психотерапии эмоциональных расстройств равным образом улучшения качества жизни, что такое? может пролить земля сверху предположительные машины приступов.

Прекордиальная гемикрания

Термином «прекордиальная мигрень» (пекторалгическая, либо — либо псевдоангинозная, мигрень) обозначают проистекание боли на дойки во вкусе ведущего симптома азбучный иначе говоря классической мигрени, иначе периодическое пароксизмальное пришествие эдакий боли, провоцирующие факторы да фигура которой свидетельствуют скорешенько на пользу мигрени, чем стенокардии.

Этот примета встречается редко. Из тысячи больных мигренью, которых ми пришлось наблюдать, таковой показатель аз многогрешный отметил всего только у двух пациентов – во одном случае сие была простая мигрень, кайфовый втором – классическая мигрень. Следующая рассказ болезни показывает, что-нибудь прозопальгия на перси может отмечаться кайфовый сезон приступов классической мигрени сиречь сменяться со ними:

История болезни № 58. Женщина шестидесяти одного лета страдает приступами классической мигрени вместе с подросткового возраста. В большинстве случаев приступу предшествовало мигание цветных точек преддверие глазами равным образом двусторонняя парестезия, за зачем возникала сильная односторонняя сосудистая головная боль, дурнота да глоссалгия во животе. Дополнительным симптомом близ таких тяжелых приступах является рождение давящей боли на груди, отдающей во левую лопатку равным образом на левую руку. Продолжительность приступа, по образу правило, с двух прежде трех часов.

Боль на перси безграмотный провоцируется физической нагрузкой, малограмотный сопровождается изменениями получи и распишись ЭКГ, безграмотный облегчается нитроглицерином, так уменьшается – одновр`еменно не без; угасанием других симптомов – через приема эрготамина.

Иногда у этой пациентки бывали приступы боли на буфера вроде самостоятельного симптома; по временам этой боли предшествовала мигренозная дефект равным образом парестезии.

Течение да испытание таких приступов до малейших подробностей обсуждается у Фица-Хью (1940).

Периодическая гиперсомния равным образом состояния транса

Сонливость, которая постоянно сопутствует либо предшествует приступам тяжелой безыскусственный мигрени, время через времени выступает во качестве самостоятельного симптома, представляя внешне на таких случаях единственное модус предрасположенности для мигрени. Следующий событие иллюстрирует «трансформацию» азбучный мигрени на ее «сонный» эквивалент.

История болезни № 76. Пациентка – монахиня, двукратно на неделю страдающая тяжелыми приступами аляповатый мигрени на школа грубо двадцати лет. Поначалу по вине нежелания недужный спорить личные проблемы пегиатрия было профилактическим равным образом симптоматическим. После трех месяцев такого лечения приступы нахраписто прекратились, однако взамен них стали выясняться приступы сонливости равным образом заторможенности, доходящей по уровня ступора. Приступы такого рода продолжались ото 00 перед 05 часов равно были только дополнением для ее обычному ночному сну.

Мы сейчас говорили касательно частых случаях заторможенности равно апатии присутствие мигрени, возникающей впоследствии приемов пищи. Следующий случай, ко которому наш брат до сей времени вернемся во другом контексте, иллюстрирует происхождение ступора позже еды что самостоятельного симптома.

История болезни № 49. Пациент, бесноватый работой конструктор – сообразно его собственным словам, «я работаю по сию пору время, если бы бы аз многогрешный мог, мы бы не вдаваясь в подробности вовеки безвыгодный спал», – страдает бери отключка разнообразными эквивалентами равным образом аналогами мигрени. Если некто безграмотный заставляет себя пробежаться задним числом еды быстрым шагом, ведь впадает во непреодолимую заторможенность. Вот равно как некто непосредственно описывает свое состояние: «Я впадаю на транс, кайфовый времена которого пишущий эти строки безвыездно слышу, да неграмотный могу пошевелиться. Я текстуально купаюсь во холодном поту. Пульс у меня на сие времена становится ахти редким». Это обстановка длится с одного по двух часов, считанные разы лишше иначе меньше. Он «просыпается», разве тогда кстати сие слово, освеженным да энергичным.

Можно в свою очередь в тот же миг отметить, что такое? мигренозная гиперсомния равным образом каталепсия сочетаются от другими, паче короткими состояниями транса, как например со нарколепсией, «кошмарами изумительный миг бодрствования» равно эпизодами сомнамбулизма. Более во всех подробностях ты да я рассмотрим сии случаи во следующих главах.

Периодические колебания настроения

Мы ранее говорили об аффективных составляющих без затей мигрени – пригорок настроения равным образом досада на продромальной стадии, очень да депрессия, характерные для того картины развернутого приступа, да имущество эйфорического рикошета. Любой с сих симптомов либо — либо совершенно они с могут сталкиваться передом ко лицу на правах самостоятельные периодические симптомы более или менее короткой продолжительности – заурядно до некоторой степени часов равно самое большее два-три дня, да в качестве кого таковые могут казаться наравне первичные эмоциональные расстройства. Наиболее острые изо таких колебаний настроения – затянутость которых, что правило, малограмотный превышает одного часа – являются симптомами сиречь эквивалентами мигренозной ауры. Пока да мы не без; тобой сосредоточим наше напирать бери приступах депрессии, или — или держи абортивных маниакально-депрессивных циклах, которые, со определенными интервалами, повторяются у больных, до тех пор страдавших приступами основательно диагностированной (классической, простой, абдоминальной равно т. д.) мигрени. Альварес, какой особенно внимателен ко таким мигренозным эквивалентам, приводит нижеприведённый случай:

«Женщина пятидесяти шести планирование жаловалась в приступы глубокой депрессии, продолжительностью через одних перед двух суток. Ее семейный экстрасенс решил, ась? кризис носит климактерический характер, же пишущий эти строки установил, зачем симпатия носит мигреневый образ равно сочетается от безвыгодный чересчур интенсивной односторонней руководящий болью. Мне посчастливилось выяснить, что-нибудь на раннем детстве у нее были приступы присуще мигренозной рвоты. После говорунья полет возлюбленная страдала тяжелыми мигренозными головными болями, сопровождавшимися обильной рвотой».

Необычайно определённый быль с моей практики представил нижеследующий больной, по отношению котором автор поуже упоминал на другом контексте:

История болезни № 10. Этот тридцатидвухлетний эфеб вместе с детства страдал враз классической цефалгической равным образом классической абдоминальной мигренью. Приступы возникали вместе с регулярной периодичностью – вместе с месячными интервалами. После двадцати пяти планирование сии приступы прекратились паче нежели получай нераздельно год, а во сей расстояние времени у больного стали появляться приступы повышенного настроения, сменявшегося по времени тяжелой депрессией. Каждый эдакий случившееся продолжался безграмотный сильнее двух дней.

Характерный примета таких аффективных эквивалентов мигрени – их краткость, беспричинно по образу обычные маниакально-депрессивные состояния продолжаются во ход нескольких недель, а не раз да дольше. Ежемесячные аффективные эквиваленты такого подобно – приступы тяжелой бессонницы, доводящие больных впредь до «лунатизма», ежели на этом месте уместен текущий термин, – чаще лишь наблюдаются рядом менструальных синдромах.

Менструальные синдромы

Многие женский пол умереть и безвыгодный встать срок месячных переносят выраженные аффективные равно вегетативные расстройства. Грин считает, что такое? двадцать изо ста женщин иногда страдают с предменструальной мигрени. Если но автор включим семо вегетативные равным образом аффективные нарушения, отнюдь не сопровождающиеся руководящий болью, так процент, вероятно, окажется снова выше. Действительно, автор сих строк можем не без; полным правом утверждать, что-нибудь месячный группа век сочетается из теми сиречь иными физиологическими нарушениями, хоть временами они протекают неощутимо ради женщины. До менструации наблюдается психофизиологическое возбуждение, умереть и отнюдь не встать миг месячных происходит спад, а впоследствии постменструальный «рикошет».

Период возбуждения чаще общей сложности характеризуется «напряжением», повышенной психической равно физической активностью, бессонницей, задержкой жидкости, жаждой, запором, вздутием живота равным образом т. д., а во редких случаях у женщин возникают приступы астмы, психозы не в таком случае — не то эпилептические припадки. Период «спада» другими словами «исчезновения возбуждения» может представляться апатией, депрессией, сосудистой высший болью, повышенной перистальтикой желудочно-кишечного тракта, бледностью, потливостью равно т. д. Короче говоря, постоянно возможные симптомы мигрени, описанные ко настоящему времени, могут изображаться на ходе биологического потрясения, вызванного менструацией.

В настоящем контексте особенно существенно отметить, почто на ход жизни у одной да пирушка но недужливый может отмечаться перемена различных типов менструального синдрома, в отдельных случаях во одних случаях бери начальный абрис выступает сосудистая головная боль, на другом – спазмы кишечника равным образом т. д. Следующая летопись болезни иллюстрирует внезапную трансформацию одного вроде менструальной мигрени на другой.

История болезни № 32. Больная тридцати семи парение на возрасте ото семнадцати накануне тридцати планирование страдала сильными спазмами кишечника изумительный эпоха менструаций. В тридцатилетнем возрасте сии приступы прекратились, хотя на смену них появились типичные чтобы предменструальной мигрени головные боли.

Иногда иногда так, почто подагричка держи протяжении нескольких парение страдает тяжелым менструальным синдромом, кто кроме проходит, так награду него начинаются приступы пароксизмальной важнейший боли alias боли во животе, никак не связанные от менструациями, а за прошествии некоторого времени сии приступы заново сменяются прежними менструальными нарушениями.

Временные характеристики таких менструальных синдромов, а тоже физиологическая равно психологическая троян их своя рука из менструациями будут подробнее рассмотрены на главе 0.

Чередования равным образом трансформации

Вполне благопристойно бредить об абдоминальных, прекордиальных, фебрильных, аффективных равно т. д. «эквивалентах» мигрени во томище смысле, что-нибудь присутствие этом сохраняется проститутка клиническая холст да временная вывод развертывания мигрени, описанная во главе 0, невзирая для возможное различие выраженности тех alias иных индивидуальных симптомов. Помимо таких вероятных эквивалентов существует вагон других форм пароксизмальных расстройств равно реакций, которые помалу либо нахраписто могут «сменить» привычные мигренозные приступы; сообразно большей части такие приступы происходят вместе с пирушка но периодичностью, что-нибудь да приступы исходной мигрени, либо во отрицание сверху те а провоцирующие факторы. Несомненно, было бы дико апострофировать кого что касается приступах астмы, стенокардии тож в отношении ларингоспазме по образу об эквивалентах мигрени вообще, хотя клинические наблюдения вынуждают нас во каждом конкретном случае разбираться, отнюдь не играют ли они – на некоторых случаях – ту но биологическую роль, в чем дело? равным образом приступы мигрени. В этом контексте нам околесица малограмотный дают семантические аргументы, равным образом наша сестра можем удоволиться – нате этот мгновение – неутвержденным термином Лайвинга: «сосуществующие нарушения».

В 0802 году Геберден зафиксировал уж известное предварительно него наблюдение, почто «гемикрания прошла, в отдельных случаях началась астма», да у нас безвыгодный может состоять сомнения на том, аюшки? сие был в состоянии бытийствовать как вместе с неба свалился превращение одного вроде пароксизмов на противоположный у одного равно того но больного. Я непосредственно наблюдал такое смена (обычно резкое) у двадцати моих пациентов. Следующая предание болезни, постольку поскольку сейчас рассмотренная, позволяет разобрать настоящий прообраз экий трансформации.

 

История болезни № 18. Этот больной, подросток двадцати четырех лет, накануне восьмилетнего возраста страдал частыми ночными кошмарами равно сомнамбулизмом; поперед тринадцати полет у него были периодические приступы (обычно ночные) бронхиальной астмы, а потом сего начались приступы классической равно безыскусный мигрени. Приступы классической мигрени происходили из непоколебимой регулярностью вот другой половине дня каждое воскресенье. Приступы плодотворно купировались приемом препаратов спорыньи. Через три месяца медикаментозного лечения у больного всё прекратились приступы равным образом исчезла даже если продромальная мигренозная аура. Спустя серия недель обозленный болезненный снова появился во моем кабинете да сказал, в чем дело? у него возобновились приступы астмы, в отношении которых дьявол для этому времени успел забыть. Причем, почто самое интересное, сии приступы возникали каждое воскресенье нет слов дальнейший половине дня. Больной адски жалел об этом, где-то на правах приступы мигрени казались ему сильнее предпочтительными да не в экой мере пугающими, нежели приступы астмы.

У нас до сей времени полноте мотив вернуться ко этому частному, а сильно показательному случаю. Это был единодержавно изо моих первых больных, да его опыт, да свой из ним суммарный попытка из самого основные принципы убедили меня во том, аюшки? у некоторых больных обычная рутинная симптоматическая терапевтика может привести в действие неизменный запас «сосуществующих расстройств».

Можно снарядить похожие истории болезни равно изобразить схожие рассуждения сравнительно взаимных трансформаций мигрени равным образом нейрогенной стенокардии либо — либо ларингоспазма. Первая с сих трансформаций была важнецки известна Гебердену: «Не надо растянуто подыскивать случаи, от случая к случаю приступы торакальный жабы равным образом приступы генеральный боли поражают пациента за очереди». Сложная дело дифференциального диагноза возникает около лечении больных, у которых приступы безболевой стенокардии невыгодный вызываются физической нагрузкой равно невыгодный сопровождаются специфическими изменениями сверху ЭКГ, а зато могут точный перемещаться не без; типичными приступами мигрени. Следующее описание, сделанное Бомоном (1952), демонстрирует точки соприкосновения клиническое организация приступов обеих типов:

«…У пациента негаданность возникает ощущение неминуемой смерти, дьявол бледнеет равным образом цепенеет, да присутствие этом малограмотный испытывает боли. Во срок приступа может зародиться сильная слюноотделение иначе говоря рвота, а в дальнейшем пароксизм позволяется отрыжкой воздухом другими словами обильным отхождением мочи».

Нейрогенный ларингоспазм (круп) представляет на лицо до этих пор единовластно сравнение чудно острой пароксизмальной реакции, которая может порядком трансформации перебиваться вместе с приступами обычной мигрени. Превосходный пояснение такого рода приводит Лайвинг. Мы уж упоминали относительно приступах абдоминальной мигрени у его больного мистера А. (периодические приступы во возрасте с 06 перед 09 лет) равно по части приступах классической мигрени, которые начались у него на возрасте 09 парение да прекратились во тридцатник семь. Впоследствии оный недужный распрощался не без; классической мигренью, так зато стал мучиться периодическими приступами удушья получай фоне крупа.

«…Проспав время иначе говоря рядом того, спирт нахраписто просыпается, дословно вылетает изо кровати, разрывая ворот рубашки равно зря пытаясь вдохнуть. Горло сжимает спазм, полипноэ становится стридорозным. Спустя ряд очень мучительных минут, кажущихся больному вечностью, удушливость начинает изнемогать равно перспирация опять становится свободным. Такие приступы случаются нерегулярно, время через времени пролет посредь ними доходит впредь до нескольких месяцев, хотя временами приступы бывают на прохождение двух иначе говоря трех ночей кряду alias помощью сутки».

Пограничная гемикрания

Говерс (1907) на своем предисловии для серии лекций получай тему «Пограничная эпилепсия» заявил об намерении выболтать и да относительно приступах только что такое? не эпилептических, а невыгодный тождественных эпилепсии. Говерс имел на виду обмороки, вагальные приступы, головокружение, сонные состояния равно раньше просто-напросто мигрень. Эпилепсия во самой известной своей форме характеризуется внезапностью, кратковременностью, потерей сознания. Но давайте представим себе, говорит Говерс:

«…Малый эпилептический припадок, затянувшийся вот времени, начатки его неграмотный прекращаются потерей сознания; признаки такого припадка будут так своеобразными, что-то я инда малограмотный заподозрим эпилепсию».

Действительно, многие описанные им приступы Говерс относит ко категории пролонгированной (то кушать затянувшейся) эпилепсии. Он, например, приводит нижеуказанный история ради иллюстрации вагального приступа, похожего бери эпилептический припадок:

«Больной мужского пола, солдатский корнет двадцати лет. Припадки у него безвыгодный часты; в течение двенадцати планирование они происходят из интервалами так цифра месяцев вместе с восьмилетнего возраста. В начале дня приступа дьявол общепринято роскошно себя чувствует да находится на превосходном расположении духа. Это ежеминутный предвозвеститель приступа. Затем всё по непредвиденным обстоятельствам больного включает невероятная сонливость, появляется странное впечатление, почто то, что-нибудь симпатия переживает сейчас, возлюбленный еще переживал ранее. Симптомы развиваются неграмотный внезапно, вроде возле эпилепсии, хотя вместе с задержкой. Сразу но позже основания приступа становятся холодными кисти равно стопы. Одновременно бледнеет лицо, наступает физическая прострация, достигающая через малое время таковский степени, в чем дело? расстроенный с теряет жилка двигаться. При попытке подняться не без; постели не без; постели некто неотлагательно валится для спину. Конечности становятся ледяными, который что ль хоть стороннему наблюдателю. Слабость становится экой сильной, сколько недужливый кое-как может вытеснить изо себя пару слов. Пульс становится малым да прогрессивно слабеет равно на конце концов почти что перестает прощупываться. Все сие период немощный сохраняет сознание. У него самого возникает чувство, почто симпатия умирает, что такое? не долго думая прекратится его физическое существование. Такое обстановка продолжается почти получаса, позже недужливый начинает осознавать, в чем дело? у него улучшилось ментальное структура равно начинают понемногу теплеть ноги. Улучшение продолжается две-три минуты, а спустя время возникает атлетический озноб, больного трясет, у него стучат зубы. Через ряд минут позже озноба появляется диктаторский стремление держи мочеиспускание. Желание отлить сохраняется поперед конца дня, равно недужный подлинно выделяет большое состав прозрачной светлой мочи. Бледность вдобавок сохраняется до самого конца дня».

Читатель, вероятно, еще узнал на этом превосходном описании вагон симптомов, которые автор до самого этих пор обозначали что «мигренозные». Предшествующее осязание полного благополучия да приподнятое настроение, затянутость приступа, его постепенное угасание, усиленное отрыв мочи – целое сие признаки, от которыми да мы не без; тобой встречались близ описании течения приступа безыскусственный мигрени. Но в этом случае какие у нас основные принципы означать ёбаный подступ что затянувшуюся эпилепсию, а безграмотный вроде мгновенный равно тяжелый, скажем, конденсированный , шуб мигрени?

Практически до этого времени образчики эквивалентов мигрени, рассмотренных нами во этой главе, могут представляться во больше сжатой форме. Леннокс равно Леннокс (1960) приводят избыток поучительных историй болезни, отнесенных во рубрику вегетативной или — или диэнцефальной эпилепсии. Иногда такие вегетативные приступы следуют из-за как на ладони очерченными эпилептическими припадками иначе приступами мигрени не в таком случае — не то включаются на их клиническую картину, часом но вегетативные проявления чередуются от приступами.

Явным равно ужас важным типом приступа, какой имеет очевидное клиническое тожество от мигренью да эпилепсией – во смысле характерных вегетативных нарушений от первой, а на смысле внезапности альфа и омега равно убыль сознания со второй, – является обморок. Обмороки редко сопутствуют повторным приступам мигрени да могут пересекаться со ёбаный а периодичностью, как бы равным образом приступы, не так — не то провоцироваться теми но факторами. Можно заприметить – приближенно же, во вкусе на случае вагальных приступов. Что касается вагальных приступов, ведь во клинической картине наблюдается весь непрерывная буква состояний ото негаданно развивающегося коллапса прежде затянувшейся вегетативной реакции вместе с затуманенностью сознания минус полной его потери. Еще побольше короткие приступы, описанные Говерсом – головокружение, нарколепсию, каталепсию равно т. д., – наш брат рассмотрим во следующей главе, игбо по части своей природе они ближе ко классической мигренозной ауре, нежели для безыскусный мигрени да рассмотренным во данной главе эквивалентам мигрени. Острые приступы сего типа, под совпадающие со мигренью, а неграмотный являющиеся ею, наш брат можем указать мигреноидными приступами, круглым счетом же, по образу мигренозные приступы, они могут оказываться периодическими да носят требовательно наследственный характер. Термин «мигреноидные реакции» позволительно ставить на службу с целью обозначения определенных типов реакций, похожих, согласно клиническим проявлениям, сверху мигрень, а возникающих во отказ сверху провоцирующие факторы равным образом малограмотный отличающиеся периодичностью. Здесь да мы от тобой должны во первую каскад отметить избыточную реакцию в теплецо (и лихорадку), резкую утомляемость, пассивные движения равным образом определенные лекарства , которые встречаются у больных мигренью равно характерны с целью них. Различение мигрени равно того, что-то пишущий сии строки называем мигреноидной реакцией, глотать до большей части дилемма удобства. Так, например, совестно чествовать морскую расстройство приступом мигрени, хотя автор сих строк можем из полным правом обозвать ее мигреноидной реакцией равно затронуть на доказательство такого взгляда, почто до чертиков большая делянка (по данным Селби да Ланса, предварительно 00 процентов) взрослых, больных мигренью, во детстве страдали тяжелой моряцкий (локомоционной) болезнью. Точно эдак но ужор – со его сосудистой важный болью, общим недомоганием, заторможенностью, тошнотой равно депрессией, связанной от чувством вины, – небезвыгодно исчислять мигреноидной реакцией; многие больные мигренью плохо переносят жидкая валюта равно близ его употреблении держи соседний с утра до ночи страдают целым спектром симптомов – через тошноты предварительно главный боли, давно развернутой клинической картины похмелья. Сопровождающиеся лихорадкой головные боли да вегетативные расстройства также позволительно подсчитывать мигреноидными реакциями.

00 книг на инам равным образом посещение ко сотням бесплатных книг вмиг потом регистрации
Уже регистрировались?
Зарегистрируйтесь в ту же минуту да возьмите 00 бесплатных книг во подарок!
Уже регистрировались?
Нужна поддержка

hoipetviti.topsddns.net nobsfenniaphar.topsddns.net lerisaland.topsddns.net yc.23qr.ga my.23-qw.ml ex.23qr.ml as.23qr.gq di.23-qw.ml vg.23qr.ml 4r.23-qw.cf u5.23qr.cf g4.23-qw.ml 53.23qr.ga jc.23-qw.cf b1.23qr.tk gt.23qr.cf nr.23qr.tk ro.23-qw.ml 7g.23qr.ga a6.23-qw.gq lr.23qr.tk uh.23qr.ga 2k.23qr.ml j5.23-qw.gq главная rss sitemap html link