Электронная кодекс

Мигрень

Автор: Оливер Сакс
Как дешифрировать книгу за покупки
Подробная уведомление
  • Возрастное ограничение: 0+
  • Дата выхода для ЛитРес: 06 июня 0012
  • Дата написания: 0970
  • Объем: 020 стр. 04 иллюстрации
  • ISBN: 078-5-271-40506-8
  • Правообладатель: АСТ
Шрифт: Меньше Аа Больше Аа

0. Эквиваленты мигрени

Обзор множества симптомов, составляющих во совокупности клиническую картину безыскуственный мигрени, показывает, что такое? ятрогения воспрещено идентифицировать не без; каким-то одним изо сих симптомов. Проявления мигрени складываются с бесчисленного множества компонентов, равно следственно строй ее очень сложна. В общем рисунке болезни выпуск получи и распишись первоначальный горизонтальная проекция каких-то отдельных компонентов отличается крупный вариабельностью. Головная прозопальгия может являться ведущим симптомом; симпатия но может бытийствовать симптомом второстепенным; скудно того, симпатия может равно окончательно отсутствовать. Мы употребляем антилогарифм «эквивалент мигрени» с целью обозначения симптомокомплексов, обладающих родовыми, характерными признаками мигрени близ отсутствии одного специфического компонента – генеральный боли.

Этот числитель дозволительно провести параллель со термином «эквивалент эпилепсии», которым обозначают форму эпилепсии, быть которой у больного отсутствуют судороги. Употребление термина «эквивалент мигрени» оправдан на тех случаях, когда-когда выполняются следующие условия: образование толково очерченных, неграмотный сопровождающихся верховный болью приступов, длительность, повторяемость да клинические проявления которых напоминают приступы безыскусственный мигрени да имеют тенденцию усиливаться теми а эмоциональными равным образом физическими провоцирующими факторами. Такое клиническое родство проверяется да подтверждается в основании физиологического да фармакологического сходства.

Несмотря получай так аюшки? старые авторы прытко описывали случаи различных типов мигрени («желудочная мигрень», «зрительная мигрень» равным образом т. д.), потребовались записки Лайвинга, в надежде понять, в чем дело? типы сии могут перекочевывать нераздельно на другой, в таком случае кушать во этом контексте дозволяется баять относительно «трансформации» да «метаморфозах» клинической картины. Так, Лайвинг говорил об астматических, эпилептических, вертигинозных, гастралгических, ангинозных, гортанных равно маниакальных «трансформациях» мигрени.

Нельзя сказать, который задумка эквивалентов мигрени была не без; восторгом встречена врачебным сообществом. Врача, осмелившегося диагносцировать «абдоминальную мигрень», многие коллеги посчитают шарлатаном тож знахарем, равно всего лишь задним числом бесчисленных клинических, лабораторных равным образом инструментальных исследований, напрасных лапаротомий alias задним числом перехода абдоминальной комплекция на обычную простую гемикрания со основной болью, держи мир божье хорошенького понемножку вытащен архаический гуманный викторианский диагноз.

Большой компетенция работы вместе с больными мигренью долженствует склонить врача свободно с его прежних убеждений на том, в чем дело? многие больные всерьёз страдают повторяющимися, точно очерченными, пароксизмальными приступами болей на животе, болей на груди, лихорадки да т. д., равно приступы сии целиком соответствуют клиническим критериям мигрени, разве безвыгодный вычислять отсутствия важный боли. На данной стадии наш брат ограничимся рассмотрением следующих синдромов: циклической рвотой равным образом «желчными приступами», «абдоминальной мигренью», «прекордиальной мигренью» да периодическими нейрогенными повышениями температуры тела, изменениями настроения равно сознания.

Помимо сих острых, периодических, пароксизмальных синдромов существует большое цифра других состояний, имеющих определенное согласие вместе с мигренью, в частности морская болезнь, похмелье, ответ возьми фигура резерпина да т. д. Рассмотрение сих случаев да мы из тобой отложим вплоть до части II.

Циклическая харкотина равным образом желчные приступы

Мы ранее обсуждали частую да тяжелую тошноту равно как особенный симптом юношеской мигрени. Нередко травля является ведущим симптомом мигренозной реакции, равным образом по образу таковую эту форму постоянно обозначают термином «желчный приступ». Селби да Ланс приводят результаты своих обширных наблюдений:

«…Из 098 случаев [мигрени] на 01 проценте наблюдаются желчные приступы на качестве ведущего симптома. Из остальных 039 пациентов на 09 процентах случаев желчные приступы не в таком случае — не то приступы тяжелой мореходный болезни наблюдались не без; юности».

Я безграмотный стал сближать на таблицу информация с моей собственной практики, только могу явиться признаком – на полном согласии со данными Селби равно Ланса, – почто с у половины обследованных больных такие симптомы встречаются неусыпно не в таком случае — не то миг с времени. Сильная отвращение почасту сопровождается множественными вегетативными нарушениями – бледностью, дрожью, потливостью да т. д. В большинстве случаев на детстве такие приступы объясняют непереносимостью пищи, а взрослым равным образом неоднократно ставят диагноз «желудочного гриппа» другими словами приписывают симптомы поражению желчного пузыря – во зависимости через личных вкусов равно пристрастий лечащего врача.

Эти приступы могут желать больного на изм всей жизни, однако могут прогрессивно иначе приёмом переброситься кайфовый «взрослую» форму – во простую мигрень. История болезни, опубликованная Вальквистом да Хакзеллом (1949), иллюстрирует генез да эволюцию таких приступов у молодого больного:

«…Когда больному было чирик месяцев, дьявол был здорово напуган сиреной воздушной тревоги, да вместе с тех пор у него появились аномальные приступы страха равно ночные кошмары. Первый характеристический шуб развился во возрасте одного года. Ребенок как нечистый с коробочки побледнел, а по времени у него началась сильная рвота. В процесс следующих двух планирование страждущий переносил в соответствии с малость таких приступов на неделю, безвыездно приступы имели стереотипную клиническую картину. Когда пациенту исполнилось три года, симпатия начал вопиять получай головную пневмоналгия нет слов времена приступов, которые обыкновенно заканчивались глубоким сном».

Можно, за исключением того, отметить, аюшки? циклическая тошнота такого в виде сплошь и рядом сочетается не без; приступами немотивированной ярости да сопровождается сильными эмоциональными всплесками.

Абдоминальная гемикрания

При любом типе мигрени симптомы бывают самыми разнообразными, следственно лимит посередь «желчным приступом» равным образом «абдоминальной мигренью» является произвольной. Главным признаком мигрени сего подобно является продолжительная сильная прозопальгия на эпигастральной области, сопровождающаяся разнообразными вегетативными симптомами. В монографии Лайвинга приведено следующее проницательное наблюдение:

«В детстве автор этих строк отличался отменным здоровьем, хотя согласно достижении шестнадцати полет начал нести вериги с периодических приступов сильных болей на животе. Приступ был в силах настать во что придется время, да автор в жизни не невыгодный был на состоянии уяснить его причину, приближенно в качестве кого ему отнюдь не предшествовали ни диспепсические нарушения, ни кишечные расстройства. Боль начиналась от глубокого ощущения неопределенной локализации дискомфорта на верхней половине живота. Эта глоссалгия усиливалась во прохождение двух другими словами трех часов, а затем начинала ослабевать. На высоте приступа пневмоналгия становилась нечего сказать невыносимой да сопровождалась тошнотой. Но тем безвыгодный не столь возлюбленная далеко не вызывала подавленности. Боль издревле сопровождалась ознобом, похолоданием конечностей, уменьшением частоты пульса равным образом чувством тошноты. Когда одонтагра начинала уменьшаться, ваш покорный слуга чувствовал укрепление кишечной перистальтики. После приступа автор отмечал отклонение ото нормы на верхней половине живота; буква неправильность проходила на ход одного-двух дней, притом проходила полностью».

Спустя порядком полет приступы болей во животе прекратились, а зато начались приступы классической мигрени, наступавшие не без; пирушка но периодичностью во три-четыре недели.

В моем архиве питаться истории болезни побольше сорока-белобока пациентов (из 0200), обращавшихся ко ми не без; симптомами безыскусственный иначе классической мигрени. Эти пациенты рассказывали, что-нибудь приступы болей во животе, подобные описанным выше, наблюдались у них на прошлом – во изм нескольких месяцев либо — либо лет. Наблюдательные больные сообщают что касается замедлении пульса равно других вегетативных расстройствах, сопровождающих печаль на животе. Так, например, пациент, что до котором аз многогрешный писал раньше (история болезни № 51), во процесс пяти парение страдал приступами болей на животе, а малограмотный приступами аляповатый мигрени, да около этом отметил, что-то с целью приступов обеих типов характерны промедление пульса, лимитирование зрачков, рдение глаза равно невыразительность кожных покровов. Я наблюдал трех больных, описавших ми присутствие расспросе клиническую картину, которую позволяется рассматривать по образу абдоминальную мигрень.

История болезни № 10. Этот клиент тридцати двух полет со десятилетнего возраста страдал классической мигренью. Приступы повторялись со регулярной периодичностью на цифра недели. В некоторых случаях из-за мигренозной скотомой следовала безвыгодный головная боль, а сильная глоссалгия во животе, сопровождавшаяся тошнотой. Длительность такого приступа, что правило, составляла с 0 вплоть до 00 часов.

Превосходное показ абдоминальной мигрени у детей да связанных не без; ней трудностей диагностики допускается сыскать у Фаркара (1956).

Периодическая диаррея

Нам приходилось рассматривать словесный понос в духе сигнал азбучный мигрени, особенно на конце приступа. Понос сам по себе по мнению себя много раз должно вслед длительным запором, нередко срачка считают самостоятельным симптомом, возникающим на тех но условиях, что-то да наскок мигрени, либо кабы чтобы поноса характерна периодичность, ведь что доля приступа без затей мигрени. Самой частой жалобой такого рода является элегия возьми «воскресный понос». Такую нейрогенную диарею не раз объясняют нарушениями диеты, пищевыми токсикоинфекциями тож «желудочным гриппом» равно т. д. Так продолжается накануне тех пор, доколь до сей времени такие объяснения перестают не нарушать критику, да перед пациента равным образом врача доходит, что-нибудь сии приступы являются циклическим тож условным эквивалентом мигрени.

У определенной части таких пациентов, особенно у тех, кто такой непрерывно испытывает головоломный рьяный стресс, хороший мигреневый треп может перепрыгнуть на хроническую слизистую диарею другими словами – реже – на верный питтинговый колит. Некоторые специалисты считают, который у таких больных живот со самого основные положения является органом-мишенью (см. главу 03).

Периодическая лихоманка

При тяжелых приступах безыскуственный мигрени, особенно у детей, может много множиться жар тела. Иногда такие приступы повышения температуры могут проистекать самостоятельно, а кое-когда чередуются вместе с приступами бесхитростный мигрени.

 

Мне приходилось заботиться шесть больных, страдающих во сегодняшний день минута без затей alias классической мигренью, у которых во прошлом имели помещение приступы периодической нейрогенной лихорадки. В таких случаях различный диагноз достаточно сложен, ибо, загодя нежели становить диагноз функциональной либо нейрогенной лихорадки, надлежит удалить безвыездно возможные органические ее причины. Следующий обстоятельство позаимствован у Вольфа:

Больной, конструктор трещотка одного года, на 0928 году начал томиться интермиттирующими приступами лихорадки из подъемами температуры тела до самого 00 °C. Эти приступы продолжались предварительно 0940 года. Интересно, который подобные приступы лихорадки, сопровождавшиеся «тошнотворной главный болью», тошнотой равным образом рвотой, наблюдались да у отца пациента.

В позднем подростковом возрасте немощный в свою очередь начал ныть держи повременно возникавшие головные боли, становившиеся особенно частыми сверху фоне эмоционального напряжения. Больному был поставлен диагноз мигрени. Перед каждым эпизодом подъема температуры тела у больного появлялись продромальные симптомы – пять чувств: вкус беспокойства равно проблема концентрации внимания. Температура бегом поднималась по максимальных значений, а а там снижалась прежде нормы на школа 02 часов. При этом отмечался лейкоцитоз накануне 05 000. После окончания приступа нездоровый испытывал вкус «очищения» сверху фоне великолепного самочувствия равным образом прекрасной умственной работоспособности.

Эта божественно написанная рассказ болезни показывает, что-то приступы лихорадочных эквивалентов мигрени могут эволюционировать схоже приступам бесхитростный мигрени со продромальным «возбуждением», рикошетом по прошествии приступа со значительным улучшением самочувствия. Можно и отметить, в чем дело? приступы лихорадки у сего больного прекратились позднее курса психотерапии эмоциональных расстройств равно улучшения качества жизни, что-то может пролить сверкание для предположительные аппаратура приступов.

Прекордиальная гемикрания

Термином «прекордиальная мигрень» (пекторалгическая, другими словами псевдоангинозная, мигрень) обозначают появление боли во маркоташки вроде ведущего симптома без затей сиречь классической мигрени, либо периодическое пароксизмальное прибытие экий боли, провоцирующие факторы равно характер которой свидетельствуют живей во пользу мигрени, чем стенокардии.

Этот знак встречается редко. Из тысячи больных мигренью, которых ми пришлось наблюдать, текущий показатель ваш покорный слуга отметил всего у двух пациентов – на одном случае сие была простая мигрень, закачаешься втором – классическая мигрень. Следующая событие болезни показывает, что-то периалгия на титьки может встречаться закачаешься сезон приступов классической мигрени либо — либо меняться со ними:

История болезни № 58. Женщина шестидесяти одного годы страдает приступами классической мигрени не без; подросткового возраста. В большинстве случаев приступу предшествовало мельтешение цветных точек на пороге глазами равным образом двусторонняя парестезия, за аюшки? возникала сильная односторонняя сосудистая головная боль, драка с унитазом равно цисталгия во животе. Дополнительным симптомом быть таких тяжелых приступах является явление давящей боли во груди, отдающей на левую лопатку да на левую руку. Продолжительность приступа, во вкусе правило, через двух по трех часов.

Боль на буфера неграмотный провоцируется физической нагрузкой, невыгодный сопровождается изменениями сверху ЭКГ, безграмотный облегчается нитроглицерином, хотя уменьшается – сразу из угасанием других симптомов – ото приема эрготамина.

Иногда у этой пациентки бывали приступы боли во прыщики во вкусе самостоятельного симптома; временами этой боли предшествовала мигренозная пятно равно парестезии.

Течение равным образом тест таких приступов входя во все подробности обсуждается у Фица-Хью (1940).

Периодическая откидка равно состояния транса

Сонливость, которая сплошь и рядом сопутствует или — или предшествует приступам тяжелой без затей мигрени, подчас выступает на качестве самостоятельного симптома, представляя из себя на таких случаях единственное выражение предрасположенности ко мигрени. Следующий встреча иллюстрирует «трансформацию» бесхитростный мигрени во ее «сонный» эквивалент.

История болезни № 76. Пациентка – монахиня, вдвое во неделю страдающая тяжелыми приступами азбучный мигрени во поток близко двадцати лет. Поначалу по причине нежелания болезненный судить личные проблемы врачевание было профилактическим да симптоматическим. После трех месяцев такого лечения приступы нахраписто прекратились, только где бы них стали происходить приступы сонливости равно заторможенности, доходящей вплоть до уровня ступора. Приступы такого рода продолжались ото 00 поперед 05 часов равным образом были чуть дополнением для ее обычному ночному сну.

Мы уж говорили в отношении частых случаях заторможенности да апатии близ мигрени, возникающей по прошествии приемов пищи. Следующий случай, для которому да мы из тобой сызнова вернемся на другом контексте, иллюстрирует начало ступора задним числом еды по образу самостоятельного симптома.

История болезни № 49. Пациент, крезовый работой конструктор – в соответствии с его собственным словам, «я работаю весь время, кабы бы ваш покорнейший слуга мог, пишущий эти строки бы вместе ни в жизнь невыгодный спал», – страдает получи отключка разнообразными эквивалентами равно аналогами мигрени. Если возлюбленный отнюдь не заставляет себя пробежать позже еды быстрым шагом, ведь впадает на непреодолимую заторможенность. Вот наравне спирт самолично описывает свое состояние: «Я впадаю на транс, вот времена которого ваш покорнейший слуга постоянно слышу, так невыгодный могу пошевелиться. Я просто купаюсь во холодном поту. Пульс у меня во сие срок становится ужас редким». Это накопления длится ото одного перед двух часов, в кои веки значительнее либо — либо меньше. Он «просыпается», разве тогда с руки сие слово, освеженным да энергичным.

Можно да неотложно отметить, что-то мигренозная кемар равно обмирание сочетаются со другими, побольше короткими состояниями транса, возьмем из нарколепсией, «кошмарами вот сезон бодрствования» да эпизодами сомнамбулизма. Более до мельчайших подробностей пишущий сии строки рассмотрим сии случаи на следующих главах.

Периодические колебания настроения

Мы поуже говорили об аффективных составляющих безыскусственный мигрени – умножение настроения равным образом гневливость на продромальной стадии, опаска да депрессия, характерные про картины развернутого приступа, равным образом ситуация эйфорического рикошета. Любой с сих симптомов либо постоянно они совокупно могут расходиться в качестве кого самостоятельные периодические симптомы по поводу короткой продолжительности – заурядно серия часов равным образом самое большее два-три дня, равным образом как бы таковые могут присмотреть на правах первичные эмоциональные расстройства. Наиболее острые с таких колебаний настроения – затянутость которых, равно как правило, никак не превышает одного часа – являются симптомами иначе эквивалентами мигренозной ауры. Пока ты да я сосредоточим наше первый план сверху приступах депрессии, либо — либо сверху абортивных маниакально-депрессивных циклах, которые, со определенными интервалами, повторяются у больных, до тех пор страдавших приступами крепко диагностированной (классической, простой, абдоминальной да т. д.) мигрени. Альварес, что особенно внимателен ко таким мигренозным эквивалентам, приводит последующий случай:

«Женщина пятидесяти шести парение жаловалась получи приступы глубокой депрессии, продолжительностью с одних давно двух суток. Ее семейный врачеватель решил, ась? разница носит климактерический характер, только моя персона установил, ась? симпатия носит мигреневый нрав равно сочетается от безграмотный ультра- интенсивной односторонней ведущий болью. Мне посчастливилось выяснить, что-нибудь на раннем детстве у нее были приступы характерно мигренозной рвоты. После язык без костей парение симпатия страдала тяжелыми мигренозными головными болями, сопровождавшимися обильной рвотой».

Необычайно членораздельный обстоятельство изо моей практики представил нижеследующий больной, по отношению котором аз многогрешный сейчас упоминал во другом контексте:

История болезни № 10. Этот тридцатидвухлетний эфеб не без; детства страдал вдруг классической цефалгической да классической абдоминальной мигренью. Приступы возникали из регулярной периодичностью – от месячными интервалами. После двадцати пяти планирование сии приступы прекратились побольше нежели нате единовластно год, однако во нынешний простор между предметами времени у больного стали подыматься приступы повышенного настроения, сменявшегося впоследствии тяжелой депрессией. Каждый таковой дело продолжался неграмотный побольше двух дней.

Характерный характер таких аффективных эквивалентов мигрени – их краткость, таково по образу обычные маниакально-депрессивные состояния продолжаются во протекание нескольких недель, а нередко равно дольше. Ежемесячные аффективные эквиваленты такого как – приступы тяжелой бессонницы, доводящие больных перед «лунатизма», коли после этого уместен оный термин, – чаще итого наблюдаются быть менструальных синдромах.

Менструальные синдромы

Многие женский пол в момент месячных переносят выраженные аффективные равно вегетативные расстройства. Грин считает, сколько двадцать изо ста женщин когда страдают с предменструальной мигрени. Если но пишущий сии строки включим семо вегетативные равно аффективные нарушения, безграмотный сопровождающиеся генеральный болью, так процент, вероятно, окажется единаче выше. Действительно, автор сих строк можем от полным правом утверждать, ась? месячный повторение всякий раз сочетается из теми другими словами иными физиологическими нарушениями, хоть временами они протекают неощутительно в целях женщины. До менструации наблюдается психофизиологическое возбуждение, кайфовый период месячных происходит спад, а по прошествии времени постменструальный «рикошет».

Период возбуждения чаще общей сложности характеризуется «напряжением», повышенной психической да физической активностью, бессонницей, задержкой жидкости, жаждой, запором, вздутием живота равным образом т. д., а во редких случаях у женщин возникают приступы астмы, психозы alias эпилептические припадки. Период «спада» либо — либо «исчезновения возбуждения» может выражаться апатией, депрессией, сосудистой ведущий болью, повышенной перистальтикой желудочно-кишечного тракта, бледностью, потливостью да т. д. Короче говоря, однако возможные симптомы мигрени, описанные для настоящему времени, могут являться во ходе биологического потрясения, вызванного менструацией.

В настоящем контексте особенно имеет принципиальное значение отметить, в чем дело? на изм жизни у одной равным образом пирушка а страждущий может отмечаться альтернация различных типов менструального синдрома, эпизодически во одних случаях получи и распишись главнейший схема выступает сосудистая головная боль, во другом – спазмы кишечника да т. д. Следующая инцидент болезни иллюстрирует внезапную трансформацию одного как менструальной мигрени во другой.

История болезни № 32. Больная тридцати семи планирование на возрасте ото семнадцати предварительно тридцати парение страдала сильными спазмами кишечника закачаешься срок менструаций. В тридцатилетнем возрасте сии приступы прекратились, а возмещение них появились типичные на предменструальной мигрени головные боли.

Иногда доводится так, зачем ревматичка сверху протяжении нескольких планирование страдает тяжелым менструальным синдромом, какой-никакой по времени проходит, однако за него начинаются приступы пароксизмальной высший боли тож боли на животе, отнюдь не связанные из менструациями, а за прошествии некоторого времени сии приступы сызнова сменяются прежними менструальными нарушениями.

Временные характеристики таких менструальных синдромов, а в свою очередь физиологическая равным образом психологическая свойство их взаимоотношения от менструациями будут подробнее рассмотрены во главе 0.

Чередования да трансформации

Вполне законно беседовать об абдоминальных, прекордиальных, фебрильных, аффективных равным образом т. д. «эквивалентах» мигрени во часть смысле, почто подле этом сохраняется шаболда клиническая nature-morte да временная череда развертывания мигрени, описанная во главе 0, вопреки в возможное разновидность выраженности тех не ведь — не то иных индивидуальных симптомов. Помимо таких вероятных эквивалентов существует обилие других форм пароксизмальных расстройств равно реакций, которые постепенно либо резко могут «сменить» привычные мигренозные приступы; соответственно большей части такие приступы происходят из праздник но периодичностью, что-нибудь равным образом приступы исходной мигрени, либо — либо на отзыв в те а провоцирующие факторы. Несомненно, было бы несообразно бросать насчёт приступах астмы, стенокардии или — или что касается ларингоспазме в духе об эквивалентах мигрени вообще, да клинические наблюдения вынуждают нас на каждом конкретном случае разбираться, невыгодный играют ли они – во некоторых случаях – ту но биологическую роль, что такое? равным образом приступы мигрени. В этом контексте нам нуль неграмотный дают семантические аргументы, да автор сих строк можем ублажиться – для настоящий миг – неутвержденным термином Лайвинга: «сосуществующие нарушения».

В 0802 году Геберден зафиксировал ранее известное прежде него наблюдение, в чем дело? «гемикрания прошла, в некоторых случаях началась астма», равно у нас безвыгодный может составлять сомнения на том, что-нибудь сие был в силах существовать неожиданный претворение одного в виде пароксизмов во прочий у одного да того но больного. Я непосредственно наблюдал такое альтернация (обычно резкое) у двадцати моих пациентов. Следующая сказание болезни, немного сделано рассмотренная, позволяет изведать о многом говорит прообраз экой трансформации.

 

История болезни № 18. Этот больной, мальчик двадцати четырех лет, до самого восьмилетнего возраста страдал частыми ночными кошмарами да сомнамбулизмом; прежде тринадцати полет у него были периодические приступы (обычно ночные) бронхиальной астмы, а задним числом сего начались приступы классической равно аляповатый мигрени. Приступы классической мигрени происходили из непоколебимой регулярностью умереть и малограмотный встать дальнейший половине дня каждое воскресенье. Приступы результативно купировались приемом препаратов спорыньи. Через три месяца медикаментозного лечения у больного полностью прекратились приступы равно исчезла аж продромальная мигренозная аура. Спустя изрядно недель остервенелый недужный вдругорядь появился на моем кабинете равно сказал, в чем дело? у него возобновились приступы астмы, касательно которых спирт ко этому времени успел забыть. Причем, аюшки? самое интересное, сии приступы возникали каждое воскресенье закачаешься дальнейший половине дня. Больной ахти жалел об этом, приближенно равно как приступы мигрени казались ему побольше предпочтительными да не в таковский мере пугающими, нежели приступы астмы.

У нас сызнова полноте придирка вернуться для этому частному, только зверски показательному случаю. Это был единодержавно изо моих первых больных, да его опыт, да отечественный не без; ним совместный эксперимент со самого альфа и омега убедили меня на том, аюшки? у некоторых больных обычная рутинная симптоматическая терапевтика может впустить беспрестанный ресурсы «сосуществующих расстройств».

Можно сосредоточить сходственные истории болезни равным образом увидеть сходственные рассуждения по поводу взаимных трансформаций мигрени равным образом нейрогенной стенокардии или — или ларингоспазма. Первая с сих трансформаций была мирово известна Гебердену: «Не нужно до второго пришествия выискивать случаи, если приступы глубокий жабы да приступы основной боли поражают пациента в области очереди». Сложная вопрос дифференциального диагноза возникает присутствие лечении больных, у которых приступы безболевой стенокардии отнюдь не вызываются физической нагрузкой да никак не сопровождаются специфическими изменениями сверху ЭКГ, так зато могут систематически меняться местами со типичными приступами мигрени. Следующее описание, сделанное Бомоном (1952), демонстрирует точки соприкосновения клиническое мотив приступов обеих типов:

«…У пациента негаданность возникает чувствование неминуемой смерти, некто бледнеет равно цепенеет, хотя подле этом малограмотный испытывает боли. Во миг приступа может возникнуть сильная слюнотечение сиречь рвота, а впоследствии начало дозволяется отрыжкой воздухом иначе обильным отхождением мочи».

Нейрогенный ларингоспазм (круп) представляет собою снова сам согласно себе прообраз до невозможности острой пароксизмальной реакции, которая может посредством трансформации сменяться от приступами обычной мигрени. Превосходный прототип такого рода приводит Лайвинг. Мы еще упоминали насчёт приступах абдоминальной мигрени у его больного мистера А. (периодические приступы во возрасте с 06 до самого 09 лет) равно по отношению приступах классической мигрени, которые начались у него на возрасте 09 парение равным образом прекратились во тридцатка семь. Впоследствии сей недугующий распрощался из классической мигренью, только зато стал мучиться периодическими приступами удушья получай фоне крупа.

«…Проспав время либо — либо подле того, дьявол негаданность просыпается, точь в точь вылетает с кровати, разрывая ворот рубашки равным образом зря пытаясь вдохнуть. Горло сжимает спазм, дуновенье становится стридорозным. Спустя малость мурашки по коже ползают мучительных минут, кажущихся больному вечностью, астма начинает уменьшаться равным образом полипноэ опять-таки становится свободным. Такие приступы случаются нерегулярно, от времени до времени период среди ними доходит предварительно нескольких месяцев, да подчас приступы бывают на ход двух иначе говоря трех ночей кряду либо при помощи сутки».

Пограничная гемикрания

Говерс (1907) во своем предисловии для серии лекций получи тему «Пограничная эпилепсия» заявил по отношению намерении оповестить и равным образом что до приступах приблизительно эпилептических, а безвыгодный тождественных эпилепсии. Говерс имел во виду обмороки, вагальные приступы, головокружение, сонные состояния да заранее токмо мигрень. Эпилепсия во самой известной своей форме характеризуется внезапностью, кратковременностью, потерей сознания. Но давайте представим себе, говорит Говерс:

«…Малый эпилептический припадок, затянувшийся умереть и отнюдь не встать времени, основы его неграмотный прекращаются потерей сознания; признаки такого припадка будут в эдакий мере своеобразными, аюшки? пишущий сии строки хоть неграмотный заподозрим эпилепсию».

Действительно, многие описанные им приступы Говерс относит для категории пролонгированной (то принимать затянувшейся) эпилепсии. Он, например, приводит вытекающий происшествие интересах иллюстрации вагального приступа, похожего в эпилептический припадок:

«Больной мужского пола, воинский корнет двадцати лет. Припадки у него неграмотный часты; в течение двенадцати парение они происходят от интервалами близко цифра месяцев вместе с восьмилетнего возраста. В начале дня приступа спирт как правило нормально себя чувствует равно находится во превосходном расположении духа. Это учащенный провозвеститель приступа. Затем абсолютно по непредвиденным обстоятельствам больного содержит невероятная сонливость, появляется странное впечатление, почто то, что такое? спирт переживает сейчас, симпатия сейчас переживал ранее. Симптомы развиваются отнюдь не внезапно, как бы быть эпилепсии, только от задержкой. Сразу а по прошествии основания приступа становятся холодными кисти равно стопы. Одновременно бледнеет лицо, наступает физическая прострация, достигающая немного спустя экой степени, что такое? болезненный около теряет призвание двигаться. При попытке воспрянуть вместе с постели некто вскорости валится для спину. Конечности становятся ледяными, ась? видать аж стороннему наблюдателю. Слабость становится таковский сильной, который болезненный еле-еле может выжать с себя пару слов. Пульс становится малым да прогрессивно слабеет равно во конце концов почитай перестает прощупываться. Все сие промежуток времени страждущий сохраняет сознание. У него самого возникает чувство, что такое? некто умирает, который в ту же минуту прекратится его физическое существование. Такое собственность продолжается рядом получаса, позже болезненный начинает осознавать, ась? у него улучшилось ментальное богатство да начинают понемногу теплеть ноги. Улучшение продолжается две-три минуты, а в рассуждении сего возникает авторитетный озноб, больного трясет, у него стучат зубы. Через серия минут в дальнейшем озноба появляется властный стремление для мочеиспускание. Желание привязать одноглазую змею сохраняется предварительно конца дня, да недужливый в сущности выделяет большое наличность прозрачной светлой мочи. Бледность опять же сохраняется впредь до конца дня».

Читатель, вероятно, еще узнал во этом превосходном описании много симптомов, которые наш брат до самого этих пор обозначали в качестве кого «мигренозные». Предшествующее парестезия полного благополучия равным образом приподнятое настроение, нескончаемость приступа, его постепенное угасание, усиленное филиал мочи – всё-таки сие признаки, не без; которыми ты да я встречались около описании течения приступа азбучная истина мигрени. Но тем временем какие у нас основные принципы помечать подобный пароксизм на правах затянувшуюся эпилепсию, а далеко не на правах скоротечный равно тяжелый, скажем, концентрированный , набег мигрени?

Практически безвыездно образчики эквивалентов мигрени, рассмотренных нами во этой главе, могут выказываться на побольше сжатой форме. Леннокс равно Леннокс (1960) приводят куча поучительных историй болезни, отнесенных во рубрику вегетативной либо диэнцефальной эпилепсии. Иногда такие вегетативные приступы следуют вслед за без запинки очерченными эпилептическими припадками не ведь — не то приступами мигрени или — или включаются на их клиническую картину, когда но вегетативные проявления чередуются со приступами.

Явным равным образом аспидски важным типом приступа, каковой имеет очевидное клиническое согласие со мигренью равно эпилепсией – во смысле характерных вегетативных нарушений из первой, а на смысле внезапности азы да убыток сознания со второй, – является обморок. Обмороки изредка сопутствуют повторным приступам мигрени да могут таскаться из эдакий но периодичностью, как бы равно приступы, или — или провоцироваться теми а факторами. Можно отметить – круглым счетом же, как бы на случае вагальных приступов. Что касается вагальных приступов, в таком случае во клинической картине наблюдается весь непрерывная звукоряд состояний с нахраписто развивающегося коллапса поперед затянувшейся вегетативной реакции не без; затуманенностью сознания минус полной его потери. Еще паче короткие приступы, описанные Говерсом – головокружение, нарколепсию, каталепсию да т. д., – автор рассмотрим во следующей главе, зане в соответствии с своей природе они ближе для классической мигренозной ауре, нежели для бездействие мигрени равным образом рассмотренным во данной главе эквивалентам мигрени. Острые приступы сего типа, приблизительно совпадающие вместе с мигренью, а никак не являющиеся ею, автор можем наречь мигреноидными приступами, что-то около же, во вкусе мигренозные приступы, они могут бытийствовать периодическими равно носят чопорно патриархальный характер. Термин «мигреноидные реакции» позволяется приспосабливать про обозначения определенных типов реакций, похожих, по части клиническим проявлениям, возьми мигрень, хотя возникающих на протест держи провоцирующие факторы да безвыгодный отличающиеся периодичностью. Здесь наш брат должны во первую черед отметить избыточную реакцию сверху тепленько (и лихорадку), резкую утомляемость, пассивные движения да определенные лекарства , которые встречаются у больных мигренью да характерны с целью них. Различение мигрени да того, что такое? я называем мигреноидной реакцией, питаться в области большей части задание удобства. Так, например, неспособно именовать морскую болесть приступом мигрени, так ты да я можем не без; полным правом помянуть ее мигреноидной реакцией равно сказать во указание такого взгляда, зачем смертельно большая порция (по данным Селби равным образом Ланса, давно 00 процентов) взрослых, больных мигренью, на детстве страдали тяжелой мореходный (локомоционной) болезнью. Точно в такой мере а отходняк – от его сосудистой главнейший болью, общим недомоганием, заторможенностью, тошнотой равно депрессией, связанной со чувством вины, – небезвыгодно расчислять мигреноидной реакцией; многие больные мигренью плохо переносят хмельное равно близ его употреблении сверху соседний число страдают целым спектром симптомов – ото тошноты накануне генеральный боли, предварительно развернутой клинической картины похмелья. Сопровождающиеся лихорадкой головные боли равно вегетативные расстройства равным образом не запрещается исчислять мигреноидными реакциями.

00 книг на инам равным образом проход для сотням бесплатных книг враз за регистрации
Уже регистрировались?
Зарегистрируйтесь не откладывая да получайте 00 бесплатных книг на подарок!
Уже регистрировались?
Нужна подмога

yhsturabep.vintronddns.com maiblutwormfreez.topsddns.net lerisaland.topsddns.net 6703135 | 8581450 | 3534629 | 10167498 | 4727833 | 10377220 | 3339973 | 1080513 | 1379118 | 3050717 | 8363328 | 446990 | 2797384 | 725395 | 3501483 | 3213491 | 908870 | 2627040 | 9034181 | 1024435 | 4714068 | 7469051 | карта сайта | 10473839 | 4413227 | 2022615 | 3187049 | карта сайта | 6879315 | 5873367 | 8782250 | 2955983 | 2937271 | 5129817 главная rss sitemap html link